妇幼健康科普丨有反复流产史的孕妈妈需要注意的事儿

涨知***

     对于有反复流产史的孕妈，可能还沉浸在终于又怀上的喜悦中，不知啥原因就又流产啦，空欢喜一场，伤心又伤身！好不容易保胎成功都到了孕中晚期又发生这样那样的妊娠期并发症。这些究竟是什么原因？该怎么做才能避免或将风险降到最低？

一、为什么会发生反复性流产？

     反复流产病因复杂，比如自身免疫异常、血栓前状态、内分泌因素、解剖因素、遗传因素、感染因素等，还有一些未知的因素，反复不良妊娠的孕妈，在妊娠中晚期可能出现胎膜早破 、宫颈机能不全，脐带螺旋、羊水过少、胎儿宫内生长受限、妊娠高血压疾病的危险因素，特别是免疫因素-抗磷脂综合征引起的反复流产，所以整个孕期都不能掉以轻心。

二、需要怎么做才能有好的妊娠结局？

（一）首次产检要尽早，不要在等待中错失良机！

     正常的怀孕可以等到NT彩超（NT是指胎儿的颈后透明层，NT彩超检查主要是初步筛查胎儿是否存在神经管畸形问题，属于早期的唐氏筛查）后到医院建档案产检，但是，有反复不良妊娠史的孕妈属于高危妊娠，应该尽早进行首次产检建档。

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建议在12周以内尽早建卡，12周以内建卡可享受以下免费项目（血尿常规、肝肾功、ABO血型、艾滋病、梅毒、乙肝等）

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首次建卡可以及时评估高危因素，纳入高危妊娠监测管理。

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孕12周到13+6周子宫动脉及宫颈管长度（建议与NT一起做）。

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80%以上的孕妇在12周后流产几率大大减少，但对于免疫因素及凝血因素导致流产的孕妇在孕中晚期尤其要重视孕期管理。

（二）提供妊娠史要详细，给医生充足的信息准确判断！

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既往不良妊娠的次数和不良妊娠的时间

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早孕期“孕三项”激素上升的情况

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自身免疫抗体及相关凝血的评估

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保胎用药名称及剂量

（三）制定个性化的孕期保健计划

     1、用药计划，根据病情继续使用阿司匹林、低分子肝素、羟氯喹、环孢素、强的松单药或多种药物的联合。（如有用低分子肝素，2-3周复查肝功能和血常规）

     2、产检计划：对于免疫因素的抗磷脂综合征孕妇

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在孕中期16-18周 和 23-25周（大排畸B超的时候）加查一下宫颈长度和胎儿和羊水的情况。

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孕晚期（28周后）：这个时间段除常规的产检内容外。需要特别关注的以下内容：28周左右的胎儿B超要注意胎儿脐动脉血流的情况、胎儿大小和羊水情况。建议32周重复上述检查内容。妊娠期严密监测血压、每月复查尿常规、血小板计数、肝肾功、D 二聚体和抗磷脂抗体。

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根据情况及时终止妊娠：34周以后，宝宝或妈妈发生异常状况，毫不犹豫可以选择尽早终止妊娠，34周后宝宝出生基本没问题，千万不要盲目等待足月以增加风险。

     切记！一定要听产科医生的建议，适时终止妊娠。有医院新生儿科作为强力的后盾，孕34周没有并发症的早产儿存活率极大。

三、对孕晚期使用阿司匹林、低分子肝素治疗的正确认知。

阿司匹林

     孕期使用可以抑制血小板功能，达到抗凝的效果，是常用的孕期治疗药物。

     不良反应：可能诱发胃炎，增加产时出血风险。因为它没有紧急的解药，一般建议手术前5-7天或者妊娠32-34周停用阿司匹林（抗磷脂综合征的孕妇容易在以后发生各种可能的紧急状况），避免增加增加产时产后出血。

低分子肝素

     低分子肝素的作用：抗凝、抗血栓形成、免疫调节、提高滋养细胞增殖及抗侵扰能力,减少滋养细胞凋亡,起到保胎作用。

     不良反应：低分子肝素对母体不良反应小，出血1.98%、过敏反应1.80%；血小板减少0.11%；骨质疏松0.04%。低分子肝素不通过胎盘，不通过乳汁，妊娠期及哺乳期安全使用。

     从安全的角度考虑，尽量减少药物性引起的分娩期出血增加，一般择期剖宫产手术，在术前24-48小时停药，非择期手术，术前12-24小时停药。顺产的妈妈在有宫缩或见红的时候停药。

     保胎期间需要停药或换药的几种情况：肝功能异常升高（谷丙转氨酶或谷草转氨酶大于正常值的5倍以上），出现低分子肝素过敏，低分子肝素引起血小板减少等。

来源：区妇幼保健院 产科 周金财

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