妇幼健康科普丨缺铁到底怎么补？

涨知***

     缺铁性贫血是宝贝日常儿保中一个非常基础的筛查的项目，那么缺铁应该怎样补充才是最规范的呢？

——缺铁而已，我孩子长得这么好，这个铁是一定要补吗？

——怎么我复查正常了医生还让我补？要补那么久吗？

     别急，咱们一个个回答。第一个问题：为什么宝贝缺铁了要及时补铁呢？这要从缺铁给宝贝生长发育造成的危害说起。

     机体缺铁时，肝脏储备铁首先耗尽，其次是骨骼肌和肠道等组织，再次是心肌、脑组织，严重情况下才出现红细胞缺铁。这时候，才会体现在血常规的变化中，而事实上，从第一步储备铁首先耗尽开始，缺铁给宝贝生长发育带来的影响就已经开始了。

IDA（缺铁性贫血）

     这些影响在不同器官、不同组织的危害和临床表现也不尽相同，出现乏力、食欲不振、易疲劳、神经发育受损等。影响宝贝体格生长、智力发育、、免疫功能、其他营养元素代谢等各方方面面。

——Mattiello V，Schmugge M，Hengartner H，et al. Diagnosis and management of iron deficiency in children with or without anemia:Consensus recommendations of the SPOG Pediatric Hematology Working Group［J］.Eur J Pediatr，2020，179（4）: 527-545.

     而特别值得一提的是，缺铁的时候，我们体内的铁优先保证红细胞供给，所以大脑先于红细胞缺铁，导致神经递质合成障碍。所以只要出现缺铁，即使还没有到贫血那一步，宝贝的神经发育也会受到影响。

------Michael K Georgieff. Iron deficiency in pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol. 2020 Oct;223(4):516-524.

     很多研究显示，胎儿和新生儿时期缺铁导致的脑发育落后，后期是不能完全逆转的，也就是说，缺铁可能会长期影响到宝贝的认知发育，甚至直至成年。所以，一旦发现宝贝出现缺铁性贫血，早一天补起来，就早一天止损。

     第二个问题：为什么血红蛋白恢复正常后还要继续补铁至少2个月呢？

     铁缺乏症（ID）包括绝对性铁缺乏和功能性铁缺乏。我们常规儿保中说的缺铁多指前者，它可分为三个阶段:铁减少期、红细胞生成缺铁期和缺铁性贫血期。

     简单地说，咱们可以把我们体内的铁理解成一个小超市，摆满了我们每天生活必需品。在第一和第二个时期，仅仅是货物原料短缺导致工厂仓库和物流途中备货不足；等到了第三个阶段，超市货架上的货物也备不齐了，才会被我们在儿保查血常规的时候发现。所以当我们复查血红蛋白恢复正常，只能说明货架上的货品暂时补齐了，如果物流系统和仓库仍然短缺，随着宝贝生长发育对铁的快速消耗，很容易再次发生贫血。

----陈立，邵洁，陈燕妮等，儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识[J]. 中国实用儿科杂志 2023年 3月第38卷第3期

     说到这里，大家发现没有，铁缺乏的治疗其实是在亡羊补牢，最重要的其实是预防工作。

     根据2023版专家共识建议，母乳喂养的早产儿，应从2 周龄开始补充元素铁2~4 mg/(kg*d)直至12月龄; 纯母乳喂养足月儿，应从4个月开始补充元素铁1mg/(kg*d)，直至婴儿饮食中含有足量的铁。在宝贝6月龄开始添加辅食以后，肉泥、肝泥等富含铁的食物就可以给宝贝安排上了！

     在最后还要提醒宝妈们一点，阶段性监测是查缺补漏的最好方法，所以工作再忙，别忘了带宝贝定期儿保，在医生的指导下合理膳食，及时防治铁缺乏。

来源：区妇幼保健院 儿保科  孙璞

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